“脆性糖尿病” 你知多少？

什么是“脆性糖尿病”？

“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，主要见于1型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般认为是患者胰岛功能完全衰竭所致。

血糖就像坐上了过山车，忽高忽低

“脆性糖尿病”有何表现?

1.对胰岛素异常敏感，胰岛素剂量的微小变化可以引起血糖剧烈波动；

2.在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也极不稳定，出现低血糖—高血糖—酮症酸中毒—昏迷，反复变化；

3.脆性糖尿病约占1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，营养不良。

“脆性糖尿病”的病因？

“脆性糖尿病”的发病机制尚不明确，一般认为是由于病人胰岛功能完全衰竭所致，内源性胰岛素贮备不足及胰岛素和胰高血糖素平衡失调，病人完全依赖外源性胰岛素调控血糖，而外源性胰岛素与生理性胰岛素分泌存在明显差别，不能像生理性胰岛素一样按需分泌。因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动。

此时胰岛像没了油的汽车失去了泵出胰岛素的能力

如何应对“脆性糖尿病”？

1.降糖治疗

(1)3C疗法：指将实时动态血糖监测（CGM）、胰岛素输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）于一体的疗法。实时监测血糖信息，准确反映全天的血糖波动情况；并将收集到的血糖信息实时更新，发送给胰岛素泵、显示在泵的屏幕上，医师可以根据所接受的动态血糖值精确设定胰岛素泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近于生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而可以更快地帮助患者血糖达标。

(2)个体化强化治疗方案：可以采取3+1胰岛素强化治疗的方法，即三餐前注射速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素），睡前注射长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素），此时速效胰岛素类似物可以模拟餐时胰岛素分泌，有效控制餐后血糖；长效胰岛素类似物可以模拟基础胰岛素分泌，有效控制基础血糖。

(3)降糖药：必要时可试加用某些口服降糖药以减少血糖波动和减少胰岛素用量，如双胍类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GIP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。

2.患者管理

（1）应正确认识糖尿病，普及糖尿病知识，进行自我心理调节，避免焦虑、急躁等情绪不稳定因素引起的血糖波动。

（2）规律生活，定时定量进食，少食多餐；制定系统且规律的运动锻炼，加强自身的健康管理。

图/文：内分泌科 秦璠